Trend in hospitalizations due to ambulatory care-sensitive conditions in the Federal District / Tendencia de las internaciones por condiciones sensibles a la atención primaria de salud en Distrito Federal / Tendência das internações por condições sensíveis à atenção primária à saúde no Distrito Federal

ABSTRACT Objectives: to analyze the trend, according to sex, of Ambulatory Care-Sensitive Conditions in the Primary Health Care of the Federal District, from 2009 to 2019. Methods: ecological trend study using ACSC hospitalization data available in the Hospitalization System of the Single Health System. The Prais-Winsten method was used to calculate the annual rate variation, expressed in percentages. The dependent variable was the logarithm of the rates, and the independent one, the years in the time series. Results: the Federal District registered 2,103,951 general hospitalizations, 16.4% of which were due to Ambulatory Care-Sensitive Conditions. Males had a higher rate of hospitalization in the period, and both sexes showed a stationary trend. Conclusions: the time trend of Ambulatory Care- Sensitive Conditions was stationary, but further studies are necessary regarding primary health care coverage.

RESUMEN Objetivos: analizar tendencia de Internaciones por Condiciones Sensibles a la Atención Primaria por sexo en Distrito Federal desde 2009 a 2019. Métodos: estudio ecológico de tendencia con datos de ICSAP disponibles en el Sistema de Internaciones Hospitalarias del Sistema Único de Salud. Utilizado método de Prais-Winsten para el cálculo de la variación porcentual anual de las tasas. La variable dependiente fue el logaritmo de las tasas, y la independiente, los años de la serie temporal. Resultados: Distrito Federal registró 2.103.951 internaciones generales, siendo 16,4% Internaciones por Condiciones Sensibles a la Atención Primaria. El sexo masculino obtuvo la mayor tasa de internación en todo el periodo y hubo tendencia estacionaria tanto para el sexo masculino mientras el femenino. Conclusiones: las tendencias temporales de las Internaciones por Condiciones Sensibles a la Atención Ambulatoria mostradas estacionarias, pero resaltada la necesidad de estudios de correlación con la cobertura de la atención primaria de salud.

RESUMO Objetivos: analisar a tendência das Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária por sexo no Distrito Federal, no período de 2009 a 2019. Métodos: estudo ecológico de tendência com dados de ICSAP disponíveis no Sistema de Internações Hospitalares do Sistema Único de Saúde. Utilizou-se o método de Prais-Winsten para o cálculo da variação percentual anual das taxas. A variável dependente foi o logaritmo das taxas; e a variável independente, os anos da série temporal. Resultados: o Distrito Federal registrou 2.103.951 internações gerais, sendo 16,4% Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária. O sexo masculino obteve a maior taxa de internação em todo o período, e houve tendência estacionária tanto para o sexo masculino quanto para o sexo feminino. Conclusões: as tendências temporais das Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária mostraram-se estacionárias, porém ressalta-se a necessidade de estudos de correlação com a cobertura da Atenção Primária à Saúde.

Trend of the hospitalizations due to ambulatory care sensitive conditions in pediatrics in distrito federal / Tendencia de las internaciones por patologías pasibles de atención primaria em pediatría en el distrito federal / Tendência das internações por condições sensíveis à atenção primária em pediatria no distrito federal

ABSTRACT Objective: to analyze the trend of hospitalizations due to Ambulatory Care Sensitive Conditions in Pediatrics in Distrito Federal, during the 2008-2018 period. Method: a time series study conducted between 2008 and 2018 with data from Distrito Federal, Brazil, in the age group from 0 to 14 years old. The data were collected in the SUS Hospital Information System, and they were used to perform trend analyses of the most frequent groups. Results: there was a trend towards a significant increase in hospitalizations in the age group studied, with an annual percentage variation of 1.42% and a confidence interval between 0.05 and 2.81. Four groups of reasons for hospitalization and diagnoses were more frequent in the period, namely: bacterial pneumonias, infectious gastroenteritis and complications, pulmonary diseases, and asthma. Among the most frequent groups, considering the study period, there was a trend towards a significant increase in pulmonary diseases (15.71%; 12.40 and 19.12); a trend towards a significant reduction in infectious gastroenteritis and complications (-5.35%; -8.01 and 2.61); and a stationary trend in bacterial pneumonias (-0.43%; -3.80 and 3.07) and asthma (3.82%; 0.57 and 8.40). Conclusion: the results of this study can contribute to the planning, evaluation and monitoring of primary care actions, as this indicator aims at indirectly evaluating access and effectiveness of this care level. In this sense, considering the results of the trend analysis performed, it can be concluded that they do not yet reflect the expected results with the expansion of FHS coverage.

RESUMEN Objetivo: analizar la tendencia de las internaciones por patologías pasibles de atención primaria en Pediatría en el Distrito Federal, en el período de 2008 a 2018. Método: estudio de series temporales con datos del Distrito Federal, Brasil, en el grupo etario de 0 a 14 años, realizado entre 2008 y 2018. Los dados se recolectaron desde el Sistema de Información Hospitalaria del SUS, con los cuales se realizaron análisis de tendencia de los grupos más frecuentes. Resultados: se registró una significativa tendencia de aumento en las internaciones, dentro del grupo etario del estudio, cuya variación porcentual anual fue del 1,42% con un intervalo de confianza entre 0,05 y 2,81. Cuatro grupos de causas de internación y diagnósticos fueron más frecuentes en el período, a saber: neumonías bacterianas, gastroenteritis infecciosas y complicaciones, enfermedades pulmonares y asma. Entre los grupos más frecuentes, considerando el período del estudio, hubo una significativa tendencia de aumento en las enfermedades pulmonares (15,71%; 12,40 y 19,12); así como una significativa tendencia decreciente en las gastroenteritis infecciosas y complicaciones (-5,35%; -8,01 y 2,61) y una tendencia estacionaria en las neumonías bacterianas (-0,43%; -3,80 y 3,07) y en el asma (3,82%; 0,57 y 8,40). Conclusión: los resultados de este estudio pueden contribuir en la planificación, la evaluación y el control de las acciones en atención primaria, ya que la intención de este es evaluar indirectamente el acceso y la efectividad de este nivel de atención. En este sentido, y considerando los resultados del análisis de tendencia realizado, se puede concluir que dichos resultados todavía no reflejan los esperados con la ampliación de la cobertura de la ESF.

RESUMO Objetivo: analisar a tendência de internações por condições sensíveis à atenção primária em pediatria no Distrito Federal, no período de 2008 a 2018. Método: estudo de séries temporais com dados do Distrito Federal, Brasil, na faixa etária de 0-14 anos, entre 2008 e 2018. Os dados foram coletados no Sistema de Informações Hospitalares do SUS, com os quais foram realizadas análises de tendência dos grupos mais frequentes. Resultados: houve tendência de aumento significante nas internações, na faixa etária do estudo, cuja variação percentual anual foi de 1,42% e intervalo de confiança entre 0,05 e 2,81. Quatro grupos de causas de internação e diagnósticos foram mais frequentes no período: pneumonias bacterianas, gastroenterites infecciosas e complicações, doenças pulmonares e asma. Entre os grupos mais frequentes, considerando o período do estudo, houve tendência de aumento significante nas doenças pulmonares (15,71%; 12,40 e 19,12); tendência de redução significante nas gastroenterites infecciosas e complicações (-5,35%; -8,01 e 2,61); e tendência estacionária nas pneumonias bacterianas (-0,43%; -3,80 e 3,07) e asma (3,82%; 0,57 e 8,40). Conclusão: os resultados deste estudo podem contribuir no planejamento, avaliação e monitoramento das ações da atenção primária, visto que este indicador se propõe a avaliar indiretamente acesso e efetividade desse nível de atenção. Nesse sentido, considerando os resultados da análise de tendência realizada, pode-se concluir que os mesmos não refletem, ainda, os resultados esperados com a ampliação da cobertura de ESF.

Risco cardiovascular aumentado e o papel da síndrome metabólica em idosos hipertensos / Aumento del riesgo cardiovascular y el papel del síndrome metabólico en personas hipertensas de la tercera edad / Increased cardiovascular risk and role of metabolic syndrome in hypertensive elderly

RESUMO Objetivo avaliar a síndrome metabólica e o risco cardiovascular de idosos hipertensos atendidos na atenção primária. Métodos estudo transversal realizado com 154 idosos hipertensos de uma Unidade Básica de Saúde do Distrito Federal. Um instrumento estruturado investigou o perfil dos idosos. Para a classificação da síndrome metabólica, consideraram-se os critérios propostos pela National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III. Para análise do risco cardiovascular, utilizou-se o escore de risco de Framingham. Foi realizada análise estatística e inferencial com a utilização da ANOVA, teste qui-quadrado e exato de Fisher, além da odds ratio e seu intervalo de confiança de 95% para estimar o risco cardiovascular entre os grupos. Resultados 64,9% dos idosos hipertensos eram obesos. Síndrome metabólica foi evidenciada em 70,8%. Observou-se que 27,2% apresentaram baixo, 46,8% moderado e 26,0% elevado risco cardiovascular, sendo que o sexo feminino e a idade avançada influenciaram negativamente o risco. Idosos com síndrome metabólica apresentaram 7,19 vezes mais chances de terem elevado risco cardiovascular. Considerações finais e implicações para a prática os idosos hipertensos apresentaram uma elevada prevalência de síndrome metabólica que aumentou significativamente o risco cardiovascular. Este resultado possibilita um melhor planejamento da assistência de enfermagem pelo enfermeiro da atenção primária à saúde.

RESUMEN Objetivo evaluar el síndrome metabólico y el riesgo cardiovascular de pacientes hipertensos de la tercera edad tratados en la atención primaria. Métodos estudio transversal realizado con 154 personas de la tercera edad hipertensas de una Unidad Básica de Salud del Distrito Federal. Se investigó el perfil de estas personas a través de un instrumento estructurado. Para clasificar el síndrome metabólico se utilizaron los criterios propuestos por el National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III. Para analizar el riesgo cardiovascular, se utilizó el escore de riesgo de Framingham. El análisis estadístico e inferencial se realizó mediante ANOVA, chi-cuadrado y la prueba exacta de Fisher, además de la odds ratio y su intervalo de confianza del 95% para estimar el riesgo cardiovascular entre los grupos. Resultados el 64,9% de las personas hipertensas de la tercera edad eran obesas. El síndrome metabólico se observó en el 70,8% de los casos. Se pudo observar que el 27,2% eran de riesgo cardiovascular bajo, 46,8% moderado y 26,0% alto, siendo que el sexo femenino y la edad avanzada influencian el aumento del riesgo. Las personas mayores de edad poseen 7,19 veces más probabilidades de tener un alto riesgo cardiovascular. Consideraciones finales e implicaciones para la práctica los pacientes hipertensos de edad avanzada tenían una prevalencia elevada de síndrome metabólico que aumentaba, considerablemente, el riesgo cardiovascular. Este resultado permite una mejor planificación de la atención de enfermería por parte de las enfermeras en la atención primaria de la salud.

ABSTRACT Objective To evaluate metabolic syndrome and cardiovascular risk for hypertensive elderly patients treated in primary care. Methods A cross-sectional study carried out with 154 hypertensive elderly from a Basic Health Unit in the Federal District. A structured instrument investigated the profile of the elderly. For classifying the metabolic syndrome, the criteria proposed by the National Cholesterol Education Program - Treatment Panel for Adults III were considered. For cardiovascular risk analysis, the Framingham risk score was used. Statistical and inferential analysis was performed using ANOVA, chi-square test and Fisher's exact test, in addition to Odds Ratio and its 95% confidence interval to estimate cardiovascular risk among the groups. Results 64.9% of the hypertensive elderly were obese. Metabolic syndrome was evidenced in 70.8%. It was noted that 27.2% had low, 46.8% moderate, and 26.0% high cardiovascular risk, and that being a woman and of advanced aged negatively influenced the risk. Older adults with metabolic syndrome showed 7.19 times more likelihood to have high cardiovascular risk. Final considerations and implications for the practice The hypertensive elderly patients had high metabolic syndrome prevalence, which significantly increased cardiovascular risk. This result allows for a better planning of nursing care by the nurses in primary health care.

Implementação e avaliabilidade das intervenções em saúde: estudos de caso no Brasil / Implementation and evaluability of health interventions: case studies in Brazil

Por que recomendo a leitura deste livro? Tendo tido a oportunidade privilegiada de orientar os diversos capítulos, no âmbito do curso internacional de avaliação promovido pelo Conass, posso assegurar que as indicações nele contidas são aplicáveis para a avaliação de diferentes intervenções em saúde (políticas, programas, organizações, tratamentos e tecnologias), mas os modelos de avaliação propostos são suficientemente amplos e globais para serem utilizados em outros campos, tais como a educação, os serviços sociais ou a administração pública. O modelo geral de que trata o livro, desenvolvido há mais de duas décadas por um grupo de pesquisa interdisciplinar na Universidade de Montreal, foi testado com sucesso em pesquisas avaliativas realizadas não só no Canadá, mas também em países da Europa, da África e da América do Sul, especialmente no Brasil. De acordo com os autores, a avaliação é um procedimento interdisciplinar que pode e deve, muitas vezes, recorrer a métodos variados e complementares. Diferentes tipos de avaliação possíveis são discutidos nos capítulos do livro, cuja proposta é identificar consensos e fornecer um modelo integrador. Na confrontação entre os diversos tipos de modelo, o avaliador produz referenciais que tanto o auxiliarão na formulação de suas questões de avaliação quanto poderão ajudar o gestor a repensar a própria intervenção e seus pressupostos. A obra aborda, ainda, a avaliação normativa, atividade mediante a qual procura verificar se uma intervenção corresponde às expectativas, pois parte do processo de gestão é estreitamente associado ao controle dentro das organizações, e uma avaliação administrativa não recorre obrigatoriamente a um procedimento científico. Portanto, por seus métodos e finalidades, é uma atividade distinta da pesquisa avaliativa. Além disso, a coletânea de textos oferece uma reflexão sobre a institucionalização da avaliação e propõe marcos que possibilitem também avaliar e qualificar as avaliações. Dessa forma, o livro serve como fonte para a reflexão teórica, inspiração na formulação de projetos concretos de avaliação e no aperfeiçoamento dos programas e práticas de saúde.

Nursing diagnosis Risk for Falls in the elderly in primary health care / Diagnóstico de enfermería de Riesgo de Caídas en los ancianos en atención primaria / Diagnóstico de Enfermagem de Risco de Quedas em idosos da atenção primária

ABSTRACT Objective: to evaluate the Nursing Diagnosis (ND) Risk for Falls in elderly subjects in primary health care in the Federal District. Methods: a descriptive, quantitative, cross-sectional study conducted in two basic health units. Data collection included blood collection, nursing consultation and physical evaluation of 156 elderly subjects with chronic diseases. Results: the most prevalent intrinsic risk factors of NANDA-I were visual impairment (73.7%), impaired mobility (70.5%) and history of falls (69.9%); and extrinsic factors were the use of insufficient material in the bathroom (60.3%) and loose carpets (58.3%). The intrinsic factors that increased the risk for falls were the use of assistive devices (OR 3.50; p=0.030), impaired walking (OR 2.84; p=0.019) and cognitive impairment (OR 1.26; p=0.019); and the extrinsic factor was the use of loose rugs (OR 1.59; p=0.041). Conclusion: this ND has proved to be a valuable instrument for the identification of risk factors for falls in elderly subjects in primary care.

RESUMEN Objetivo: evaluar el Diagnóstico de Enfermería (ND) de Riesgo de Caídas en ancianos en atención primaria de salud en Distrito Federal. Métodos: investigación descriptiva, cuantitativa, transversal realizada en dos unidades básicas de salud. La recolección de datos incluyó recolección de sangre, consulta de enfermería y evaluación física de 156 ancianos con enfermedades crónicas. Resultados: los factores de riesgo intrínsecos más prevalentes de NANDA-I fueron la discapacidad visual (73.7%), movilidad disminuida (70.5%) y antecedentes de caídas (69.9%); y los factores extrínsecos fueron el uso insuficiente de material en el baño (60.3%) y alfombras sueltas (58.3%). Los factores intrínsecos que aumentaron el riesgo de caídas fueron el uso de dispositivos de asistencia (OR 3.50; p=0.030), dificultades de la marcha (OR 2.84; p=0.019) y deterioro cognitivo (OR 1.26; p=0,019); y el factor extrínseco fue el uso de alfombras sueltas (OR 1.59; p=0.041). Conclusión: este ND ha demostrado ser una herramienta valiosa para identificar factores de riesgo de caídas en ancianos en atención primaria de salud.

RESUMO Objetivo: avaliar o Diagnóstico de Enfermagem (DE) de Risco de Quedas em idosos da atenção primária do Distrito Federal. Métodos: estudo descritivo, quantitativo, transversal, realizado em duas unidades básicas de saúde. A coleta de dados compreendeu coleta de sangue, consulta de enfermagem e avaliação física de 156 idosos com doenças crônicas. Resultados: os fatores de risco intrínsecos da NANDA-I mais prevalentes foram deficiência visual (73,7%), mobilidade prejudicada (70,5%) e história de quedas (69,9%) e os fatores extrínsecos foram uso de material insuficiente no banheiro (60,3%) e tapetes soltos (58,3%). Os fatores intrínsecos que aumentaram o risco de quedas foram uso de dispositivos auxiliares (OR 3,50; p=0,030), dificuldades na marcha (OR 2,84; p=0,019) e alteração na função cognitiva (OR 1,26; p=0,019); e o extrínseco foi o uso de tapetes soltos (OR 1,59; p=0,041). Conclusão: esse DE se revelou uma ferramenta valiosa na identificação dos fatores de risco para quedas em idosos da atenção primária.

Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP) no Distrito Federal: comparação com outras capitais brasileiras no período de 2009 a 2018 / Hospitalisations due to ambulatory care sensitive conditions (ACSC) between 2009 and 2018 in Brazil's Federal District as compared with other state capitals

Resumo Este estudo tem como objetivo comparar para a última década, as taxas padronizadas de internações por condições sensíveis à atenção primária à saúde (ICSAP) no Distrito Federal (DF), cotejando-as com capitais selecionadas, faixa etária e grupos ICSAP. Trata-se de um estudo ecológico com dados secundários oriundos dos microdados do Sistema de Informações Hospitalares (SIH-SUS), para o período de 2009 a 2018. Nesse intervalo, houve redução da participação relativa das ICSAP nas faixas etárias de 50 a 59 e 60 a 69 anos e estabilidade na proporção dessas internações entre crianças e adolescentes no DF. Por outro lado, a não redução nas faixas etárias ≤ 20 anos, uma população prioritária na APS, pode representar barreiras de acesso dessa população. Os resultados evidenciam a não observação dos efeitos esperados de redução na proporção das ICSAP, devido ao fato da expansão de cobertura de Equipes de Saúde da Família ter sido recente.

Abstract This study compared standardised rates of hospitalisations due to ambulatory care sensitive conditions (ACSCs) in Brazil's Federal District from 2009 to 2018, as compared with those for selected state capitals, age groups and admissions groups. This ecological study used secondary data drawn from Hospital Information System microdata for the study period, during which, in the Federal District, the proportion of such admissions among 50-59 and 60-69 year olds declined, while those among children and adolescents held stable. Meanwhile, rates did not decrease in the ≤ 20 year age groups, a priority population in PHC, which may suggest that this population encountered barriers to access. The results showed that the expected reduction in the proportion of such admissions has not occurred, because coverage by Family Health Teams has been expanded only recently.

Envolvimento da pessoa com doença renal crônica em seus cuidados: revisão integrativa / Engaging people with chronic kidney disease in their own care an integrative review

Resumo A doença renal crônica (DRC) acarreta ao indivíduo uma sobrecarga de cuidados indispensáveis ao alcance das metas terapêuticas e qualidade de vida. O controle nutricional, o regime medicamentoso e as terapias de substituição renal são exemplos que requerem participação ativa. Assim, foi realizada revisão integrativa de artigos científicos para identificar os que versam sobre envolvimento e participação do paciente em seus cuidados na DRC. Os descritores "Chronic kidney disease"; "Self-Care" and "Patient Participation" foram aplicados nas bases CINHAL, Bireme e Medline. Selecionamos 21 publicações entre 2012 e 2016. A entrevista semiestruturada destacou-se como método de coleta de dados, com a aplicação da análise temática fenomenológica. Conforme a predominância do assunto tratado, os manuscritos foram alocados em quatro eixos temáticos: Manejo da doença renal e seu tratamento; Envolvimento na tomada de decisão; Plano avançado de cuidados; e, Diálise peritoneal domiciliar. Verificamos que abordagens envolvendo pessoas transplantadas ou nos primeiros estágios da doença são pouco explorados com a aplicação do método qualitativo e, ainda, consideramos que pessoas com DRC devem ser instigadas no envolvimento ativo de seus próprios cuidados, necessitando de conhecimento, motivação e suporte dos profissionais de saúde.

Abstract The treatment of chronic kidney disease (CKD) places a major burden on patients and their families. Interventions such as nutritional management, medication regimen, and renal replacement therapies require active patient participation. An integrative literature review was carried out to identify articles on the engagement and participation of people with CKD in their care. The Medical Subject Headings (MeSH) "Kidney Failure, Chronic", "Self Care", and "Patient Participation" were used to conduct a search on the following databases: Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), the U.S. National Library of Medicine® (Medline/PubMed), Biblioteca Virtual em Saúde (Bireme). A total of 21 articles published between 2012 and 2016 were selected. The most commonly used data collection and analysis techniques were semi-structured interviews and phenomenological thematic analysis, respectively. The articles were categorized into the following thematic groups: illness management and treatment; involvement in the decision-making process; advanced care plan; and home peritoneal dialysis. We found that there is a lack of qualitative research in certain areas, namely kidney transplant recipients and people with initial stages of CKD. People with CKD should be encouraged to actively engage in their own care, which in turn requires the knowledge, motivation and support of health professionals.

Rede de atenção à saúde na perspectiva de usuários com diabetes / Health care network in the perspective of users with diabetes

Objective: To understand the perspectives of SUS users with Diabetes Mellitus Type 2(DM2) about their care in the Health Care Network (RAS). Method:This is a qualitative study of descriptive nature, developed through digital individually recorded interviews, later transcribed and applied to the technique of content analysis, thematic modality. Results:Twelve people with DM2 were interviewed, predominantly women, with complete elementary education, with a mean time diagnosis of six years. These characteristics reinforced the use of different points of RAS. Four categories emerged: Fragility of UBS as a gateway to RAS, (Un) hosting in the different points of RAS, Health Education and Health Services in RAS, which summarized the perceptions of these users about their care path within the RAS, and highlighted difficulties in communication between the points of care, in the management of material and human resources. Final considerations: It is concluded the importance of the monitoring and evaluation of RAS with a view to the qualification of work processes and strengthening of services based on the critical reflection of the actions, having the user as protagonist of the system, besides the possibility of sensitizing managers and professionals on the articulation of services in the composition of RAS

Objetivo: Compreender as perspectivas de usuários do SUS com Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) sobre seu atendimento na Rede de Atenção à Saúde (RAS). Método: Trata-se de estudo qualitativo de caráter descritivo, desenvolvido por meio de entrevistas gravadas digitalmente, individual, posteriormente transcritas e aplicada a técnica de análise de conteúdo, modalidade temática. Resultados: Entrevistou-se 12 pessoas com DM2, predominando mulheres, de ensino fundamental completo, com média de tempo do referido diagnóstico de seis anos. Essas características reforçaram o uso de diferentes pontos da RAS. Emergiram quatro categorias: Fragilidade da UBS como porta de entrada à RAS, (Des) acolhimento nos diferentes pontos da RAS, Educação em Saúde e Serviços de saúde em RAS, que sumarizaram as percepções desses usuários sobre seu percurso assistencial dentro da RAS, e destacaram dificuldades na comunicação entre os pontos de atenção, na gestão de recursos materiais e humanos. Considerações finais: Conclui-se a importância do monitoramento e avaliação das RAS com vistas à qualificação dos processos de trabalho e fortalecimento dos serviços a partir da reflexão crítica das ações, tendo o usuário como protagonista do sistema, além da possibilidade de sensibilizar gestores e profissionais de saúde sobre as articulações dos serviços na composição das RAS.

Internações por condições sensíveis à atenção primária em pediatria no distrito federal: um estudo ecológico exploratório / Hospitalizations due to primary pediatric care sensitive conditions in the distrito federal: an exploratory ecological study / Hospitalizaciones por condiciones sensibles a la atención pediátrica primaria en el Distrito Federal: un estudio ecológico exploratorio

Objetivo: caracterizar as hospitalizações de crianças de zero a nove anos por condições sensíveis à atenção primária, em hospital regional no Distrito Federal, entre 2008 e 2017. Método: trata-se de estudo ecológico, exploratório, no qual foram descritas as ICSAPs considerando-se as seguintes variáveis: grupo de causas e diagnósticos, sexo, faixa etária, município de residência, óbitos e custo. Os dados foram coletados por meio do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde, tomando por base a Lista Brasileira de Internações por Condições Sensíveis. Além de caracterizar as ICSAPs segundo as variáveis descritas, foram calculadas as taxas anuais de ICSAP nas faixas etárias de crianças <5 anos e de cinco a nove anos e realizado teste qui-quadrado. Resultados: indicam o total de 7.037 ICSAPs em crianças de zero a nove anos, no período do estudo. As taxas de ICSAP zero a quatro anos aumentaram 35,43% e na faixa etária de cinco a nove anos o aumento foi de 69,56% no período. Asma, pneumonias bacterianas e gastroenterites infecciosas e complicações foram as três primeiras causas que, juntas, somaram 52,51% das internações. O gasto total foi estimado em 2.805.551,53 reais, sendo observado aumento de 10,23% nos gastos, comparando-se o primeiro com o último ano da série. O maior gasto foi com asma, desembolsando 27,93% do total. Conclusão: esse sentido, diminuir as ICSAPs em crianças, é importante tanto para melhorar os níveis de saúde da população, gerindo melhor o sistema, quanto para reduzir gastos hospitalares.(AU)

Objective: to characterize the hospitalizations of children from zero to nine years old for primary care sensitive conditions in a regional hospital in the Federal District (Distrito Federal, DF), Brazil, between 2008 and 2017. Method: this is an ecological, exploratory study in which the hospitalizations for primary care sensitive conditions (HPCSCs) were described considering the following variables: group of causes and diagnoses, gender, age group, municipality of residence, deaths and cost. Data was collected through the Hospital Notifications System of the Unified Health System, based on the Brazilian List of Hospitalizations due to Sensitive Conditions. In addition to characterizing the HPCSCs according to the variables described, the annual HPCSC rates were calculated for the age groups of children <5 years old and from 5 to 9 years old and a chi-square test was performed. Results: they indicate the total of 7,037 HPCSCs in children from zero to nine years old during the study period. The HPCSC rates for zero to four years old increased 35.43% and, in the five to nine years old age group, they increased 69.56% in the period. Asthma, bacterial pneumonias and infectious gastroenteritis and complications were the first three causes accounting together for 52.51% of hospitalizations. Total spending was estimated at R$2,805,551.53, with an increase of 10.23% in expenses, comparing the first with the last year of the series. The largest expense was with asthma, disbursing 27.93% of the total. Conclusion: In this sense, decreasing HPCSCs in children is important to improve the population's health levels, to better manage the system, and to reduce hospital expenses.(AU)

Objetivo: caracterizar las hospitalizaciones de niños de cero a nueve años por condiciones sensibles a la atención primaria en un hospital regional del Distrito Federal, entre 2008 y 2017. Método: estudio exploratorio ecológico que describió las HCSAP considerando las siguientes variables: grupo de causas y diagnósticos, género, grupo de edad, municipio de residencia, defunciones y costo. Los datos fueron recogidos a través del Sistema de Información Hospitalaria del Sistema Único de Salud, basado en la Lista Brasileña de Hospitalizaciones por Condiciones Sensibles. Además de caracterizar las HCSAP de acuerdo con las variables descritas, se calcularon las tasas anuales de HCSAP para el grupo de edad de niños <5 años y de 5 a 9 años, y se realizó una prueba de chi-cuadrado. Resultados: indican el total de 7.037 HCSAP en niños de cero a nueve años, durante el período de estudio. Las tasas HCSAP de cero a cuatro años aumentaron en un 35,43% y en el grupo de edad de cinco a nueve años el aumento fue del 69,56% en el período. El asma, las neumonías bacterianas y la gastroenteritis infecciosa y las complicaciones fueron las tres primeras causas que juntas representaron el 52,51% de las hospitalizaciones. El gasto total se estimó en R$ 2.805.551,53, con un aumento del 10,23% en los gastos, comparando el primero al último año de la serie. El mayor gasto fue con asma: el 27,93% del total. Conclusión: en este sentido, la disminución de las HCSAP en los niños es importante para mejorar los niveles de salud de la población, para administrar mejor el sistema y para reducir los gastos hospitalarios.(AU)

How do old men take care of their own health in Primary Care? / ¿Cómo los ancianos cuidan de su propia salud en la atención básica? / Como homens idosos cuidam de sua própria saúde na atenção básica?

ABSTRACT Objective: To understand the care of elderly men with their own health. Method: A qualitative study with the participation of ten elderly men, through responses to the semi-structured interview guided by the "Tell me about your experiences of care with your health", carried out in a basic health unit, during the period of October-December 2014. The speeches, after being transcribed were submitted to content analysis. Results: The ten interviewees were retired and had an average age of 67.3 years. From the analysis of the data, two categories have emerged: Elderly health care ways and health service as a supporter in the care (less) of the elderly, which revealed the restriction of health care to the triad: medicines, consultation to professionals and exams. Final considerations: Institutional and sociocultural barriers that need to be overcome so that the male population can be consolidated, guaranteeing care of their peculiarities, encouraging active behaviors for self-care.

RESUMEN Objetivo: Comprender el cuidado de los ancianos con la propia salud. Método: Estudio cualitativo con participación de diez hombres ancianos, por medio de respuestas a la entrevista semiestructurada orientada por la cuestión "Cuéntame sus experiencias de cuidados con su salud", realizada en unidad básica de salud, en el período de octubre-diciembre de 2014. Las palabras, después de transcritas, fueron sometidas al análisis de contenido. Resultados: Los diez entrevistados eran jubilados y tenían en promedio 67,3 años de edad. A partir del análisis de los datos, surgieron dos categorías: Formas de atención a la salud por el hombre mayor y el servicio de salud como apoyador en el cuidado del hombre mayor, que revelaron la restricción de los cuidados con la propia salud a la tríada: medicamentos, consulta a profesionales y exámenes. Consideraciones finales: Barreras institucionales y socioculturales que necesitan ser superadas para que se pueda consolidar acogida a la población masculina, garantizando atención de sus peculiaridades, con estímulo de comportamientos activos para el autocuidado.

RESUMO Objetivo: Compreender os cuidados de homens idosos com a própria saúde. Método: Estudo qualitativo com participação de dez homens idosos, por meio de respostas à entrevista semiestruturada norteada pela questão "Conte-me suas experiências de cuidados com sua saúde", realizada em unidade básica de saúde, no período de outubro-dezembro de 2014. As falas, depois de transcritas, foram submetidas à análise de conteúdo. Resultados: Os dez entrevistados eram aposentados e tinham em média 67,3 anos de idade. A partir da análise dos dados, emergiram duas categorias: Formas de cuidados à saúde pelo homem idoso e serviço de saúde como apoiador no (des) cuidado do homem idoso, que revelaram a restrição dos cuidados com a própria saúde à tríade: medicamentos, consulta a profissionais e exames. Considerações finais: Barreiras institucionais e socioculturais que necessitam ser superadas para que se possa consolidar acolhimento à população masculina, garantindo atendimento de suas peculiaridades, com estímulo de comportamentos ativos para o autocuidado.

Acolhimento na atenção primária à saúde na ótica de enfermeiros / Welcoming in primary health care from the viewpoint of nurses

Resumo Objetivo Compreender como ocorre o processo de acolhimento em unidades básicas de saúde na ótica de enfermeiros. Métodos Foram utilizadas entrevistas semiestruturadas, e para análise dos dados adotou-se a técnica de Análise de Conteúdo proposta por Bardin. Para tal foi realizado um estudo exploratório de abordagem qualitativa. Resultados Dos dez entrevistados, nove eram do sexo feminino. A partir da análise das falas emergiram como categorias empíricas o acesso e o processo de trabalho. Conclusão Conclui-se que o Acolhimento é realizado nas Unidades Básicas de Saúde de uma Regional do Distrito Federal, mas não de forma estruturada nem embasada no que está preconizado pelo Ministério da Saúde.

Abstract Objective To understand how the welcoming process occurs in the basic health units from the viewpoint of nurses. Methods An exploratory study with a qualitative approach that used semi-structured interviews, and adopted the content analysis technique proposed by Bardin for data analysis. Results Among the ten interviewed, nine were female. Analysis of the statements led to the emergence of access and the work process as empirical categories. Conclusion Welcoming is performed in the Basic Health Units of a Regional Federal District, but not in a structured manner, nor is it grounded in the recommendations of the Ministry of Health.

Internações sensíveis à atenção primária à saúde em hospital regional do Distrito Federal / Internaciones sensibles a la atención primaria en salud en hospital regional del Distrito Federal / Hospitalizations sensitive to primary health care at a regional hospital in the Federal District

RESUMO Objetivo: caracterizar as internações por condições sensíveis à atenção primária em hospital regional do Distrito Federal. Método: estudo descritivo, tipo série de casos, que considerou usuários internados entre 2008 e 2012 no Hospital Regional de Ceilândia. A seleção das internações foi realizada com base na Lista Brasileira, e os dados obtidos no Sistema de Informações Hospitalares. Utilizou-se estatística descritiva no processamento e análise dos dados. Resultados: as ICSAP apresentaram tendência de crescimento, sobretudo em decorrência de doenças cerebrovasculares, doenças pulmonares e infecções no rim e trato urinário. Pacientes do sexo feminino e idosos apresentaram maior frequência de internações. Conclusão: os resultados poderão auxiliar gestores e profissionais de saúde na implementação de ações que objetivem maior resolubilidade da atenção primária, além de contribuir para a sistematização da assistência de enfermagem e melhoria do cuidado em saúde.

RESUMEN Objetivo: caracterizar las internaciones por condiciones sensibles a la atención primaria en hospital regional del Distrito Federal. Método: estudio descriptivo, tipo serie de casos, que consideró usuarios internados entre 2008 y 2012 en el Hospital Regional de Ceilândia. La selección de las internaciones fue realizada en base a la Lista Brasilera, y los datos obtenidos en el Sistema de Informaciones Hospitalarias. Se utilizó estadística descriptiva en el procesamiento y análisis de los datos. Resultados: as ICSAP (Internaciones por Condiciones Sensibles a la Atención Primaria) presentaron tendencia de crecimiento, sobre todo en recurrencia de enfermedades cerebrovasculares, enfermedades pulmonares e infecciones en el rinón y tracto urinario. Pacientes del sexo femenino y ancianos presentaron mayor frecuencia de internaciones. Conclusión: los resultados podrán auxiliar gestores y profesionales de salud en la implementación de acciones que objetiven mayor resolución de la atención primaria, además de contribuir para la sistematización de la asistencia de enfermería y mejoría del cuidado en salud.

ABSTRACT Objective: to characterize hospitalizations for sensitive conditions to primary care of a regional hospital in the Federal District. Method: this is a descriptive study, such as case series that considered users admitted between 2008 and 2012 in the Regional Hospital of Ceilândia. The selection of hospitalizations was based on the Brazilian List, and the data were obtained from the Hospital information System. The descriptive statistics was used in the data processing and analysis. Results: ACSC (Ambulatory Care Sensitive Conditions) showed a growth tendency, mainly due to cerebrovascular diseases, lung diseases and infections in the kidney and urinary tract. Female and elderly patients showed a higher frequency of hospitalizations. Conclusion: the results may help managers and health professionals to implement actions that aim higher solvability of primary care, and contribute to the systematization of nursing care and improved health care.

Primary Care Sensitive Hospitalization: users detect flaws on the access to services / Hospitalizaciones sensibles à la atención primaria de salud: los usuarios percibirán fallos en el acceso a los servicios / Internações Sensíveis à Atenção Primária: usuários detectam falha no acesso aos serviços

The aim of this study is to analyze and understand the reasons for the occurrence of sensitive hospitalizations in accordance with users. Qualitative study conducted with users who were admitted to Pedreira General Hospital, in São Paulo. The data was collected through semi structured interviews and thereafter, transcribed and processed in the electronic program Alceste. When analyzing the content, the access was seized fundamentally as an empirical category, bringing up problems that later deserved, from the Brazilian Ministry of Health, a specific Program to improve the quality and access to primary care. The hierarchical and pyramidal organization shape from the health system in the city of São Paulo can be one of the important aspects for the access matter and established as an important restricting factor in the primary care role in reducing or even preventing the occurrence of these hospitalizations. .

El objetivo de este estudio fue analizar y comprender las razones de la aparición de internaciones sensibles, según los usuarios. Estudio cualitativo realizado con pacientes que fueron ingresados en un hospital general de São Paulo, Brasil. Los datos fueron obtenidos a través de las entrevistas semi-estructuradas qué fueran transcritas; se procesaron en el software Alceste. El análisis mostró el acceso como categoría empírica central. El acceso se mostró importante por el Ministerio de Salud de Brasil, que crió un programa específico para mejorar la calidad y acceso a la atención primaria. La organización del sistema de salud en São Paulo, de forma jerárquica y piramidal, puede ser uno de los aspectos importantes de la fragilidad del acceso. Esto se constituye un factor importante de restricción del papel de la atención primaria en la reducción o incluso la prevención ocurrencia de estas hospitalizaciones.

O objetivo deste estudo foi analisar e compreender as razões para a ocorrência das internações sensíveis segundo os usuários. Estudo qualitativo, realizado com pacientes que foram internados em um hospital geral do município de São Paulo, Brasil. Os dados foram obtidos por meio de entrevistas semi estruturadas que após transcritas foram processadas no software Alceste. À análise apreendeu-se fundamentalmente como categoria empírica o acesso, trazendo à tona problemas que posteriormente vieram a merecer, por parte do Ministério da Saúde brasileiro, um Programa específico para Melhoria da Qualidade e do Acesso à Atenção Básica. A organização do sistema de saúde no município de São Paulo, de forma hierarquizada e piramidal, pode ser um dos aspectos importantes para a fragilidade do acesso, constituindo-se como fator importante de restrição do papel da atenção primária em reduzir ou até mesmo impedir a ocorrência destas internações.

Record of hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions: validation of the hospital information system / Registro das internacoes por condicoes sensiveis a atencao primaria: validacao do sistema de informacao hospitalar / Registro de internaciones por condiciones sensibles a la atencion primaria: validacion del sistema de informacion hospitalaria

OBJECTIVE: to estimate the sensitivity, specificity and positive and negative predictive values of the Unified Health System's Hospital Information System for the appropriate recording of hospitalizations for ambulatory care-sensitive conditions. METHOD: the hospital information system records for conditions which are sensitive to ambulatory care, and for those which are not, were considered for analysis, taking the medical records as the gold standard. Through simple random sampling, a sample of 816 medical records was defined and selected by means of a list of random numbers using the Statistical Package for Social Sciences. RESULT: the sensitivity was 81.89%, specificity was 95.19%, the positive predictive value was 77.61% and the negative predictive value was 96.27%. In the study setting, the Hospital Information System (SIH) was more specific than sensitive, with nearly 20% of care sensitive conditions not detected. CONCLUSION: there are no validation studies in Brazil of the Hospital Information System records for the hospitalizations which are sensitive to primary health care. These results are relevant when one considers that this system is one of the bases for assessment of the effectiveness of primary health care. .

OBJETIVO: estimar a sensibilidade, a especificidade e os valores preditivos positivo e negativo do Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde, para o registro adequado de internações por condições sensíveis à atenção primária. MÉTODO: foram considerados para análise os diagnósticos por condições sensíveis e condições não sensíveis à atenção primária, tendo o prontuário como padrão-ouro. Por meio de amostragem aleatória simples, foi definida amostra de 816 prontuários, selecionados por lista de números randômicos, utilizando-se o Statistical Package for Social Sciences. RESULTADO: a sensibilidade foi de 81,89%, a especificidade de 95,19%, o valor preditivo positivo de 77,61% e o valor preditivo negativo de 96,27%. No cenário do estudo, o Sistema de Informações Hospitalares foi mais específico do que sensível, com quase 20% de internações sensíveis não detectadas. CONCLUSÃO: não existem estudos no Brasil para validação do Sistema de Informação Hospitalar usando as internações sensíveis à atenção primária. Estes resultados são relevantes quando se considera que esse sistema é uma das bases de avaliação da efetividade da atenção primária à saúde. .

OBJETIVO: estimar la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivo y negativo del Sistema de Información Hospitalaria del Sistema Único de Salud para el registro adecuado de Internaciones por Condiciones Sensibles a la Atención Primaria. MÉTODO: fueron considerados para el análisis los diagnósticos por condiciones sensibles y condiciones no sensibles a la atención primaria, teniendo la ficha médica como estándar oro. Por medio de muestreo aleatorio simple fue definida una muestra de 816 fichas, seleccionadas con una lista de números aleatorios utilizando el programa Statistical Package for Social Sciences. RESULTADO: la sensibilidad fue de 81,89%, la especificidad de 95,19, el valor predictivo positivo de 77,61% y el valor predictivo negativo de 96,27%. En el escenario del estudio, el Sistema de Informaciones Hospitalarios fue más específico que sensible, con casi 20% de Internaciones Sensibles no detectadas. CONCLUSIÓN: no existen estudios en Brasil para validación del Sistema de Información Hospitalario usando las internaciones sensibles a la atención primaria. Estos resultados son relevantes cuando se considera que ese sistema es una de las bases de evaluación de la efectividad de la atención primaria a la salud. .

Internações por Condições Sensíveis a Atenção Primaria em uma metrópole brasileira / Hospitalizaciones por condiciones sensibles a la atencion primaria en una metropoli brasilena / Fospitalisations for ambulatory care sensitive conditions in a brazilian metropolis

Este estudo tem como objetivo descrever o perfil das Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP) no município de Curitiba no período de 2005 a 2007. Foi realizado um estudo ecológico, com dados obtidos no Sistema de Informações Hospitalares. Para análise, foi utilizada a estatística descritiva. Observou-se que em Curitiba as ICSAP seguem tendência de estabilização, sendo as causas mais frequentes a angina e a insuficiência cardíaca, maior frequência para o sexo feminino e a faixa etária ≥ 65 anos. Os resultados observados assemelham-se aos de outros estudos e foram, quase na totalidade, altamente significativos do ponto de vista estatístico. Entretanto, devem ser vistos com cuidado, pois se se trata de um indicador que apresenta algumas limitações, dentre as quais a própria confiabilidade do diagnóstico e o uso de dados secundários.

Este estudio tuvo como objetivo describir el perfil de las hospitalizaciones por condiciones sensibles a la Atención Primaria (ICSAP) en el municipio de Curitiba, durante en el período de 2005 a 2007. Fue realizado un estudio ecológico, con datos extraídos del Sistema de Informaciones Hospitalarias. Para el análisis fue utilizado la estadística descriptiva. Se observó que en Curitiba las ICSAP siguen la tendencia de estabilización, siendo las causas más frecuentes la angina de pecho y la insuficiencia cardíaca, con mayor frecuencia para el sexo femenino y el grupo etáreo ≥65 años. Los resultados observados son similares a otros estudios y fueron, casi en su totalidad, altamente significativos desde el punto de vista estadístico. Sin embargo, deben ser analizados cuidadosamente pues se trata de un indicador con algunas limitaciones, entre las que podemos destacar la propia confiabilidad del diagnóstico y el uso de datos secundarios.

This study describes the profile of Hospitalisations for Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSCs) in Curitiba from 2005 to 2007. An ecological study was conducted using the data obtained from the Brazilian Hospital Information System (Sistema de Informações Hospitalares). Descriptive statistics was used for analysis. It was observed that there was a trend toward stabilisation in ACSCs in Curitiba, the most frequent causes being angina and heart failure, with an increased frequency in females and individuals aged ≥65 years. The results were similar to those observed in other studies, and almost in their entirety, were highly significant from a statistical point of view. However, the studies should be viewed with caution because it is an indicator presenting some limitations, including the reliability of diagnosis and the use of secondary data.

Internações por condições sensíveis à atenção primária no hospital geral de uma microrregião de saúde do município de São Paulo, Brasil / Ambulatory care sensitive conditions: general hospital of micro-region of São Paulo municipality, Brazil / Internamientos por condiciones sensibles de atención primaria en salud: estudio en hospital general de la ciudad de São Paulo, Brasil

O indicador Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária é adotado no Brasil para avaliação da atenção básica. Considerando a sua recente adoção, este estudo tem como objetivo apresentar o panorama dessas internações em um hospital do município de São Paulo. Foi realizado um estudo ecológico exploratório, tendo como fontes o Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde e uma amostra de prontuários de pacientes internados neste hospital. Para análise, foi utilizada a estatística descritiva. As Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária seguem tendência de redução, sendo as pneumonias bacterianas as que mais internaram no período; maior frequência para a faixa etária de 65 anos de idade e mais, e para o sexo feminino. Internações por Condições Sensíveis, somente, não são suficientes para avaliação da atenção básica, mas permite avaliar a organização da rede de saúde, que deve assegurar continuidade do cuidado em busca do princípio da integralidade.

Ambulatory Care Sensitive Conditions List was adopted in Brazil, to evaluate access and care effectiveness. This study aimed to present panoramic view of these hospitalizations in a General Hospital of São Paulo Municipality, Brazil. The methodology used was type ecological and exploratory. The data source was the Hospital Information System of Brazilian Unified Health System collected and a sample of hospitalizations. The results showed that there is a reduction tendency of this kind of hospitalizations and the most important cause during three years was bacterial pneumonia. There was predominance of women and patients older than 65 years old. In conclusion, the List is an important tool to evaluate access and effectiveness of Primary Care Services, but also it is relevant to know and evaluate the health network organization due to assure continuity of care to reach the principle of integrality of health care.

El indicador Internamientos por Condiciones Sensibles a la Atención Primaria fue adoptada en Brasil para evaluación de los servicios de este nivel. Se objetivó presentar el panorama de estos internamientos en un Hospital de la ciudad de São Paulo, Brasil. Se realizó un estudio ecológico, exploratorio, cuya fuente fue el Sistema de Información Hospitalarios del Sistema Único de Salud y una muestra de expedientes de pacientes internados en este Hospital. Se utilizó la estadística descriptiva. Los internamientos por Condiciones Sensibles siguen la tendencia de reducción: siendo las neumonías bacterianas las mayores causas de internamiento; la frecuencia fue más alta para los mayores de 65 años de edad y para el sexo femenino. Las internaciones por condiciones sensibles, per sé, no son suficientes para evaluar la atención primaria pero permite evaluar la organización de la red de salud, para asegurar la continuidad del cuidado integral a los pacientes.

O panorama das internações por condições sensíveis à atenção primária em um distrito de São Paulo / The panorama of ambulatory care sensitive conditions in district of São Paulo / Panorama de las internaciones por condiciones sensibles a la atención básica en un distrito de São Paulo

Os objetivos deste estudo foram identificar as principais Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP) do Hospital Geral de Pedreira (HGP) e as Unidades Básicas de Saúde que demandaram maior número destas internações. Uma pesquisa exploratória, descritiva e quantitativa foi realizada através de dados de 2008 obtidos no Sistema de Informações Hospitalares (SIH-SUS) e de 816 prontuários do HGP. Obtivemos no período 10.616 internações; dessas 1.689 (15,9%) foram por ICSAP. As principais causas das internações por condições sensíveis foram: pneumonias bacterianas (17,4%); infecções no rim e trato urinário (13,6%) e hipertensão arterial (11,1%). Da análise dos prontuários encontramos 122 ICSAP, sendo 73,7% na área de estudo (Pedreira, Cidade Ademar e Campo Grande). A Cidade Ademar gerou mais ICSAP, 38,5%, porém, é a que apresenta maior população e densidade demográfica. É necessário ampliar os estudos para conhecer os motivos que geraram as internações para redirecionar as ações de prevenção.

The objectives of this study were to identify the main Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC) of PedreiraGeneral Hospital and the Basic Health Units that demanded a higher number of hospitalizations. An exploratory, descriptive and quantitative study was performed using 2008 data obtained in the Hospital Information System of the National Health System and 816 records of patients from Pedreira General Hospital. A total of 10,616 hospitalizations occurred in the addressed period, 1,689 (15.9%) of which were due to ACSC. The main causes of ambulatory care sensitive conditions were: bacterial pneumonias(17.4%); kidney and urinary tract infections (13.6%), and arterial hypertension (11.1%). By analyzing the patient records, we found 122 ACSC, 73.7% of which were in the field of study (Pedreira, CidadeAdemarand Campo Grande). CidadeAdemargenerated more ACSC, 38.5%, however it is the city with the largest population and density. Further studies are necessary in order to know the motives that generate the hospitalizations to redirect prevention actions.

El estudio objetivó identificar las principales Internaciones por Condiciones Sensibles a la Atención Básica (ICSAP) del Hospital General de Pedreira (HGP) y las Unidades Básicas de Salud que demandaron mayor número de tales internaciones. Se realizó investigación exploratoria, descriptiva, cuantitativa, con datos de 2008 obtenidos del Sistema de Informaciones Hospitalarias (SIH-SUS) y de 816 historias clínicas del HGP. Se obtuvieron 10.616 internaciones, de ellas, 1.689 (15,9%) fueron por ICSAP. Las principales causas de internación por condiciones sensibles fueron: neumonías bacterianas (17,4%); infecciones renales y urinarias (13,6%) e hipertensión arterial (11,1%). Del análisis de historias clínicas encontramos 122 ICSAP, 73,7% de ellas en el área de estudio (Pedreira, Ciudad Ademar y Campo Grande). La Ciudad Ademar generó más ICSAP (38,5%), aunque es la que presenta mayor población y densidad demográfica. Es necesario ampliar los estudios para conocer los motivos que generaron las internaciones para redireccionar acciones preventivas.

Internações por condições sensíveis à atenção primária no estado de São Paulo / Internment for conditions suitable for primary healthcare in Sao Paulo state

Internações Sensíveis à Atenção Primária se constitui num novo indicador, utilizado em alguns países, para medir indiretamente o funcionamento e a capacidade de resolução da Atenção Primária. Este estudo tem como objetivo apresentar o panorama das internações sensíveis à atenção primária no Estado de São Paulo. Trata-se de um estudo descritivo ecológico, realizado no período de 2000 a 2007. Os dados foram gerados por município de residência do paciente e agregados por Departamentos Regionais de Saúde. Para obtenção dos mesmos foram utilizados os Sistemas de Informação do Ministério da Saúde e estimativa populacional do IBGE. As internações sensíveis à atenção primária no Estado seguem uma tendência de redução sugerindo relação com a adoção da Estratégia de Saúde da Família. Observa-se redução nas internações por diabetes e chama atenção o aumento de internações por doenças relacionadas ao pré-natal e parto. Considerando a publicação recente da Lista Brasileira de Diagnósticos, os estudos que se utilizem dela podem ser de grande valia para os gestores envolvidos com a atenção primária, podendo funcionar como balizadores de sua qualidade contribuindo para avaliação da implantação das políticas de saúde no Brasil.

Internments suitable for Primary Healthcare constitute a new indicator used in some countries to indirectly measure the resolution capability of Primary Healthcare. The scope of this study is to present the panorama of the internments suitable for primary healthcare in Sao Paulo State. An ecological descriptive study was carried out for the period from 2000 to 2007. The data were generated by patient's county of residence and grouped by Regional Health Departments. The Information Systems of the Health Ministry and the population estimates of the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) were used to obtain the data of all patients. The internments suitable for primary healthcare in the state follow a tendency toward reduction suggesting a connection with the adoption of the Family Health Program. A reduction in internments for diabetes was detected and attention was drawn to the increase of internment for illnesses related to prenatal care and childbirth. In light of the recent publication of the Brazilian Diagnostics List, studies that analyze the statistics from it can be very useful for managers involved with primary care, and can serve as benchmarks for quality and contribute to assessment for the implementation of health policies in Brazil.

Internações sensíveis à atenção primária: limites e possibilidades da lista brasileira de diagnósticos / Ambulatory Care Sensitive Hospitalizations: limitations and possibilities of Brazils diagnosis list

Pesquisa que utiliza métodos quantitativos e qualitativos em três diferentes estudos: ecológico exploratório, validação e qualitativo, visando analisar e compreender limites e possibilidades da Lista Brasileira de Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP) para avaliar a Atenção Primária à Saúde (APS). Este estudo foi desenvolvido na microrregião de saúde de Cidade Ademar, no município de São Paulo/SP. No estudo ecológico exploratório, foi descrito o perfil das ICSAP e NÃO ICSAP, ocorridas no Hospital Geral de Pedreira (HGP), no período entre 2006 a 2008. Foi utilizado o Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS) e os dados para elaboração do perfil das ICSAP foram obtidos na Lista Brasileira de ICSAP. Foram utilizados o aplicativo Tabwin, versão 3.5v, e o software Epi-Info 6.0 (v. DOS). No estudo de validação, foram estimados sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) do SIH/SUS para o registro adequado de ICSAP, tendo-se o prontuário do HGP como padrão ouro. A amostragem baseou-se em população de 10.616 prontuários e teve como parâmetros: p = 0,50 para sensibilidade e especificidade; alfa de 5%; e erro amostral de 0,05. Foram selecionados 816 prontuários de forma aleatória simples, utilizando-se o software SPSS®. Na identificação de prontuários e do respectivo par no SIH-SUS, foram considerados o número da Autorização de Internação Hospitalar (AIH) e variáveis como sexo edata de nascimento. Foram estimadas sensibilidade, especificidade, VPP e VPN e calculados os respectivos intervalos de confiança (IC) 95%. No estudo qualitativo, buscou-se compreender as razões que determinam ou influenciam a ocorrência das ICSAP do ponto de vista de usuários e profissionais da APS que aceitaram participar da entrevista. Após a transcrição, esse material foi processado pelo programa Alceste. Nos resultados, foi observado que as ICSAP seguem tendência de redução, sendo pneumonias bacterianas o grupo pelo qual mais pessoas foram internadas no período maior frequência para a faixa etária 65 anos e sexo feminino. A validação estimou sensibilidade de 81,90% (IC 75,2% 88,6%) com uma especificidade de 95, 20% (IC 93,5% 96,9%), VPP de 77,60% (IC 70,50% 84,7%) e VPN de 96,30% (IC 94,8% 97,8%). Na fala dos usuários, observa-se que a APS não tem sido a porta preferencial de entrada do sistema, tanto pela dificuldade de acesso quanto pela falta de resolutividade dos problemas de saúde. Para os profissionais, a APS encontra dificuldades na referência, particularmente para realização de exames e consultas especializadas. Observa-se que o processo de trabalho é organizado, basicamente, em função do que o agente comunitário de saúde traz para as reuniões da equipe. Entre os limites para o uso da Lista Brasileira de ICSAP, ressalta-se a avaliação da APS desvinculada da avaliação do sistema local de saúde, a qualidade da informação e o papel dos determinantes sociais.O uso dessa lista aponta as fragilidades do sistema local de saúde e do processo de trabalho das equipes, as dificuldades de acesso, além de contribuir para a discussão da efetivação de princípios e diretrizes do SUS.

Research using quantitative and qualitative methods in three different studies: ecological exploratory, validation and qualitative, in order to analyze and understand the limitations and possibilities of Brazils Diagnosis List for Ambulatory Care Sensitive Hospitalizations (ICSAP) for the assessment of Primary Health Care (PHC).This study was conducted in the (health) micro-region Ademar, in the city of Sao Paulo/ SP. The ecological exploratory study described the profiles of ICSAP and No-ICSAP at Pedreira General Hospital (HGP) in the period between 2006 and 2008. For the preparation of ICSAP profiles, it was used data from both the Hospital Information System of the Unified Health System (SIH/ SUS) and Brazils List for ICSAP. It was used the application TabWin, 3.5V version, and the software Epi-Info 6.0 (v. DOS). In the validation study, it was estimated sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of the SIH/SUS for the proper recording of ICSAP, using HGP medical records as the gold standard. The sampling was based on a population of 10,616 medical records and the parameters: p = 0.50 for sensitivity and specificity, alpha 5%, and sampling error of 0.05. 816 medical records were selected on a simple random basis, using the software SPSS®. In identifying the relevant medical records and its corresponding pair in the SIH/ SUS, it was considered the Inpatient Hospital Authorization (IHA) number and variables such as genderand date of birth. It was estimated sensitivity, specificity, PPV and NPV, and also calculated the corresponding confidence intervals (CI) 95%. In the qualitative study, it was sought to understand the reasons determining or influencing the occurrence of ICSAP, based on those professionals and users perspectives in PHC who agreed to participate in the interview. After transcription, the material was processed by the program Alceste. In the results, it was observed a downward trend in ICSAP, with bacterial pneumonia as the leading cause for hospitalization in this period, higher frequency for the age group 65 and female gender. Validation estimated sensitivity of 81.90% (CI 75.2% - 88.6%) with a specificity of 95.20% (CI 93.5% - 96.9%), PPV of 77.60% (CI 70.50% - 84.7%) and NPV of 96.30% (CI 94.8% - 97.8%). From users statements, it is observed that PHC has not been the preferred gateway to the system, due to both the difficulty of access and lack of resolution of health problems. For professionals PHC has failed, particularly in lab testing and specialized consultations. It is observed that the work process is organized; primarily considering what community health workers bring to team meetings. Among the limitations to use Brazils List for ICSAP is PHC assessment detached from local health system assessment, the quality of information and the role of social determinants. The use of this list points out the weaknesses of the local health system and the team work process,the difficulties of access, and contributes to the discussion about principles and guidelines effectiveness of SUS.